Porque continuamos a dizer às mulheres que têm de esperar pela menopausa para tratar os sintomas?

Há uma pergunta que me fazem frequentemente nas consultas: «Doutora, mas posso fazer terapêutica hormonal se ainda tenho menstruação?»

E a resposta é simples: sim, em determinadas situações, podemos iniciar terapêutica hormonal ainda durante a perimenopausa.

A ideia de que uma mulher precisa de deixar de menstruar para poder tratar os sintomas desta transição não corresponde às recomendações científicas atuais.

A perimenopausa pode começar vários anos antes da última menstruação. Durante esta fase, a função ovárica torna-se progressivamente mais irregular, os níveis de estradiol podem oscilar significativamente e os ciclos ovulatórios tornam-se menos previsíveis.

E é precisamente nesta fase que muitas mulheres começam a sentir alterações importantes na sua qualidade de vida.

Dormem pior, acordam durante a noite, apresentam afrontamentos, irritabilidade, alterações da concentração ou sintomas geniturinários. Algumas continuam a menstruar regularmente e nem sequer suspeitam de que estas manifestações possam estar relacionadas com a transição hormonal.

O problema surge quando lhes é dito que ainda é demasiado cedo para fazer alguma coisa.

Mas porque haveríamos de esperar pela menopausa se os sintomas já estão a comprometer a qualidade de vida?

Sociedades científicas e recomendações internacionais, como as da NICE e da European Society of Endocrinology, reconhecem que a terapêutica hormonal pode ser considerada durante a perimenopausa, quando existem sintomas que justificam tratamento.

Naturalmente, isso não significa que todas as mulheres devam iniciar hormonas.

É fundamental avaliar os sintomas, os antecedentes pessoais e familiares, os fatores de risco, as contraindicações e as preferências de cada mulher. Em algumas situações, a contraceção hormonal pode ser uma alternativa mais adequada, sobretudo quando também existe necessidade de prevenir uma gravidez.

Importa ainda lembrar que a terapêutica hormonal da menopausa não é um método contracetivo.

Na minha prática clínica, procuro integrar estas decisões numa avaliação mais abrangente, que inclui o sono, a alimentação, a saúde metabólica, o bem-estar emocional e outras condições que possam contribuir para os sintomas.

Porque nem tudo se resolve com hormonas, mas também não devemos ignorar o seu papel quando estão indicadas.

A perimenopausa não é uma doença. É uma transição fisiológica que pode, em algumas mulheres, provocar sintomas muito incapacitantes.

E uma mulher não precisa de esperar até passar 12 meses sem menstruar para merecer tratamento.

O momento certo para procurar ajuda é quando os sintomas começam a interferir com a sua vida, e não apenas quando a menstruação desaparece.

Referências científicas

• NICE. Menopause: identification and management. Guideline NG23.
• European Society of Endocrinology. Clinical practice guideline for evaluation and management of menopause and the perimenopause. 2025.
• The North American Menopause Society. The 2022 hormone therapy position statement.

Dra. Joana Neiva
Medicina Integrativa e Psiconeuroimunologia